Для жителей России: консультация врача-гинеколога Богатыревой Ф.Я. по телефону
Главная страница Лечение бесплодия Гинекология Ведение беременности Контакты
    Гинекология










Лечение гинекологических заболеваний \ Лечение невынашивания беременности

Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 15-20 % от общего числа всех выявленных беременностей. В ранние сроки беременности, в 6-8 недель происходит 40 - 80 % от всех самопроизвольных выкидышей.

Причины невынашивания беременности

  • Нарушение гормонального фона - недостаток гормонов яичника, избыток мужских гормонов, нарушение работы щитовидной железы.
  • ИППП - инфекции передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, гонорея, сифилис, трихономиаз, гарднереллез, микоплазмоз)
  • инфекционные заболевания - краснуха, герпес, грипп, цитомегаловирус, паротит
  • аборты, оперативные вмешательства
  • истмико-цервикальная недостаточность
  • резус-конфликт
  • воспалительные заболевания органов малого таза
  • эндометриоз
  • аномалии строения матки
  • миома матки
  • генетические нарушения
  • хрониеские заболевания сахарный диабет, заболевания сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек
  • физические травмы
  • неблагоприятные условия - стрессы, тяжелые физические нагрузки и др.
  • осложнения во время беременности - гестозы, многоводие, аномалии прикрепления плаценты, отслойка плаценты, токсикозы второй половины беременности
Часто нарушения в работе яичников возникают на фоне воспалительных процессов, вызванных инфекциями, абортами, оперативными вмешательствами, в том числе лапароскопией, переохлаждениями. Противовоспалительная терапия антибиотиками , когда лекарства вводятся перорально или внутримышечно, зачастую бывает неэффективна, поскольку до органов малого таза доходит ничтожно малое количество лекарства - около 5%.
Сегодня есть новый эффективный метод лечения многих гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия и невынашивания беременности- метод ПЦИ . Лекарства вводятся парацервикально, что обеспечивает эффективное лечение многих гинекологических заболеваний.


Инфекции,передающиеся половым путем , и гормональные нарушения являются основными причинами невынашивания беременности. Что касается инфекций, наиболее часто причиной патологии беременности и выкидышей на ранних сроках становятся такие инфекции, как микоплазма и уреаплазма. Другие инфеции также влияют на вынашивание беременности, кроме того, они вызвают воспалительные процессы в органах малого таза, что усугубляет развитие болезни.

К гормональным нарушениям относятся недостаточность лютеиновой фазы , а именно недостаток прогестерона, поддерживающего работу желтого тела. Научные исследования показали, что нарушения лютеиновой фазы закладываются в фолликулярной фазе, соответственно, требуется корректировка гормонального фона фолликулярной фазы. Также недостаточность желтого тела может быть следствием нарушения секреции гормонов ЛГ, ФСГ в фолликулярной фазе цикла, нарушением выброса гормона ЛГ в середине цикла (слишком рано или слишком поздно), недостаточным количеством гормона эстрогена, влияющим на формирование эндометрия, и как следствие, формирование тонкого эндометрия, что влияет на прикрепление эмбриона. Повышенная выработка гормона ЛГ в фолликулярной фазе цикла достаточно частно становится причиной самопроизвольных выкидышей, но при лечении требуется не только корректировка уровня ЛГ, а комплексное выравнивание гормонального фона.

Эндокринные нарушения составляют 8-20% всех причин привычного выкидыша. Это такие эндокринные нарушения как: гиперандрогения (избыток гормонов андрогенов, на фоне чего возникает поликистоз, андрогенитальный синдром, гиперандрогения), недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет. В случае гиперандрогении часты неразвивающиеся или замершие беременности, анэмбриония,при этом после выкидыша болезнь может прогрессировать вплоть до вторичного бесплодия, аменореи, гирсутизма.

При сахарном диабете увеличивается частота пороков развития плода, перинатальная заболеваемость и смертность. Во второй половине беременности в результате таких акушерских осложнений, как поздний гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксия плода, инфекции мочевыводящих путей может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Течение родов у женщин, больных сахарным диабетом, осложняет наличие крупного плода. В результате в родах наблюдается слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие функционально-узкого таза, затрудненное рождение плечевого пояса, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.

При заболеваниях щитовидной железы (гипотериоз, гипертиреоз) происходит нарушение овуляции, наступает ановуляция, нарушается менструальный цикл, наступает бесплодие. При наступлении беременности на фоне некомпенсированного гипотериоза наблюдаются такие осложнения беременности как анемия, гестоз, преждевременная отслойка плаценты, нарушения сердечно-сосудистой системы, что приводит в самопроизвольному прерыванию беременности. Гипотиреоз беременной наиболее опасен для развития плода и, в первую очередь, для развития его центральной нервной системы. У женщин со среднетяжелым и тяжелым течением тиреотиксикоза (гипертиреоз) бесплодие развивается почти в 90% случаев.Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности, врожденных уродств у ребенка.

При инфекционных заболеваниях краснухой степень поражения плода определяется сроком беременности в момент заражения. Наиболее опасен первый триместр беременности,когда формируются органы плода, в это время эмбрион еще не обладает защитной реакцией. Считается, что после третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается. Влияние на плод при заболевании краснухой может выражаться в микроцефалии, микроофтальмии, расширении родничков, формировании глаукомы, поражении головного мозга, поражении вестибулярного аппарата, пороках развития скелета, гепатоспленомегалии, пороках развития мочеполовых органов, и др.

Частота невынашивания при генитальном герпесе в ранние сроки беременности составляет 54% и 25% - на поздних сроках беременности. У рожденных детей, зараженных вирусом герпеса внутриутробно, наблюдаются различные органные и дисфункциональные расстройства.

Гиперандрогения, при которой уровень андрогенов повышен, становится причиной выкидышей примерно в трети случаев. В данном случае прерывание беременности наступает на раннем сроке и проявляется как анэмбриония или замершая беременность.

Аборты, оперативные вмешательства становятся причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, причиной возникновения спаечного процесса, патологий матки и труб, истмико-цервикальной недостаточности, и в итоге, привычного невынашивания беременности и бесплодия.

Истимико-цервикальная недостаточность (около 10 % случаев) возникает вследствие травматических повреждений шейки матки при внутриматочных вмешательствах, при абортах и в родах. Прерывание беременности в данном случае происходит в основном во втором и третьем триместрах и начинается с излития околоплодных вод. Истимико-цервикальная недостаточность может возникать на фоне таких эндокринных нарушений как неполноценная лютеиновая фаза, гиперандрогения.

При пороках развития матки прерывание беременности происходит из-за нарушения процессов имплантации плодного яйца, нарушениями работы эндометрия, повышенного тонуса матки. При такой аномалии строения матки как внутриматочная перегородка риск прерывания беременности приближается к 60 %. Аномалии маточных артерий становятся причиной нарушений кровоснабжения эмбриона и плаценты, и как следствие, прерывания беременности. Внутриматочные синехии также являются причиной прерывания беременности в 60-80 % случаев. Миома матки часто становится причиной выкидыша из-за нехватки прогестерона, повышенной сократительной активности матки, нарушением питания в миоматозных узлах, и изменением пространственных взаимоотношений между размерами узлов миомы и растущим плодным яйцом.

При воспалительных заболеваниях происходит инфицирование плода через плаценту. Некоторые острые инфекции могут вызывать повышенную сократительную активность матки и становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности. Инфекционные заболевания влагалища и шейки матки могут становиться причиной воспаления эндометрия, что может приводить к инфицированию плода и раннему прерыванию беременности.

Во втором триместре беременности причиной самопроизвольного прерывания беременности могут стать такие причины, как истмико-цервикальная недостаточность, миома матки, аномалии развития матки, плацентарная недостаточность, инфекционные заболевания.

В третьем триместре наиболее частыми причинами невынашивания беременности становятся гестозы, многоплодие, многоводие, аномалии прикрепления плаценты.

Примерно 10% случаев прерывания беременности причинами являются стрессы, тяжелые физические нагрузки, неосторожные половые контакты во время беременности, физические травмы и другие неблагоприятные окружающие факторы.

Анализы и обследования при невынашивании беременности

При невынашивании беременности необходимо пройти анализы и обследования перед планированием новой беременности, обязательно посетив врача-гинеколога, специализирующегося на проблемах невынашивания беременности. На прием к врачу принесите все имеющиеся анализы и выписки из стационаров. Доктор изучит имеющиеся анализы, обратит внимание на имеющиеся гинекологические заболевания и заболевания других органов (заболевания щитовидной железы, сердца, некомпенсированный сахарный диабет, заболевания почеки др.), проведет осмотр в гинекологическом кресле, назначит необходимые дополнительные анализы и обследования, порекомендует при необходимости визит к другим специалистам (терапевт, эндокринолог, кардиолог, уролог, генетик, и др.). Лечение при невынашивании беременности должно быть комплексным, проводиться грамотным специалистом, специализирующемся на невынашивании беременности.

Лечение невынашивания беременности

При лечении невынашивания беременности прежде всего необходимо исключить самые частые причины невынашивания - инфекции, гормональные нарушения, воспалительные заболевания органов малого таза.

При выявлении ИППП необходимо пройти курс лечения данных заболеваний (см. лечение ИППП ), а также пройти лечение и профилактику воспалительных заболеваний , поскольку инфекции часто становятся причиной воспалительного процесса в половых органах.

При недостатке прогестерона оплодотворенная яйцеклетка не может внедрится в эндометрий или хорошо прикрепится к эндометрию. При недостатке прогестерона во время берменности матка приходит в тонус, может произойти выкидыш. Увеличенный размер желтого тела во время беременности также может говорить о недостатке прогестерона. В этом случае назначаются препараты прогестерона - утрожестан, дюфастон. Часто недостаток прогестерона влечет собой хроническую ановуляцию и бесплодие.

При повышенном пролактине врач может назначить дополнительные обследования. Проводится гормонотерапия и медикаментозное лечение (достинекс, бромокриптин, и др.), оперативное вмешательство.

При гиперандрогении лечение длительное: в течение 2-3 месяцев назначают препараты для подготовки эндометрия к имплантации (утрожестан, дюфастон), проводится стимуляция овуляции. При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев назначается перерыв, далее повторяется курс лечения.
Гиперандрогения смешанного генеза требует нормализации обменных процессов и коррекции нарушений жирового обмена.
При наступлении беременности необходима поддержка препаратами прогестерона, контроль врача-гинеколога, соблюдение диеты, контроль за артериальным давлением, уровнем сахара в крови, потреблением соли и жидкости.

При гиперандрогении, выявленной до беременности, проводится подготовительная терапия дексаметазоном, доза которого подбирается индивидуально, а эффективность лечения постоянно контролируется путем определения уровня андрогенов 1 раз в месяц. Длительность терапии до наступления беременности составляет 6-12 мес. и, если в течение этого времени беременность не наступила, следует подумать о возникновении вторичного бесплодия. Во время беременности доза и длительность приема препарата определяются особенностями клинического течения беременности, наличием симптомов угрозы прерывания, а также динамикой уровня гормонов. Сроки прекращения приема дексаметазона колеблются от 16 до 36 нед и у каждой пациентки определяются индивидуально.

При эндометриозе отторжение плода происходит на ранних сроках беременности из-за нарушения структуры и толщины эндометрия. Лечение эндометриоза возможно неоперационным, медикаментозным путем - методом парацервикальных инъекций (метод ПЦИ ) .

У пациенток с заболеваниями щитовидной железы по типу гипо-, гипертиреоза, аутоиммунного тиреоидита и др. рекомендуется устранение выявленных нарушений до наступления следующей беременности, а также подбор дозы тиреоидных гомонов и клинико-лабораторный контроль в течение всей беременности.

Поскольку беременность является периодом наибольшего риска формирования тяжелых йоддефицитных заболеваний, уже на этапе ее планирования женщинам целесообразно назначать индивидуальную йодную профилактику физиологическими дозами йода - 200 мкг в день в виде точно дозированных лекарственных препаратов (Йодомарин, Йодид 100/200) или минерально-поливитаминных комплексов для беременных. Йодную профилактику целесообразно проводить на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания. Единственным противопоказанием для проведения йодной профилактики является патологический гипертиреоз (болезнь Грейвса).

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. С этой целью применяют L-тироксин. Лечение и коррекция дозы препарата осуществляется под строгим контролем врача. Контроль адекватности терапии оценивается по уровню ТТГ и свободного Т4 , которые необходимо исследовать каждые 8 - 10 недель.

При аномалиях матки на основании клинического и гинекологического исследования, УЗИ, рентгенологического исследования, гистеро- и лапароскопии назначают соответствующее лечение. В ходе гистероскопии можно удалить субмикозный миоматозный узел, разрушить внутриматочные синехии, убрать внутриматочную перегородку.

При миоме матки лечение хирургическое или применяется гормонотерапия, но и возможно медикаментозное лечение методом ПЦИ.

Для коррекции истимико-цервикальной недостаточности накладывают швы на шейку матки. Вопрос о наложении шва на шейку матки решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности.

Беременность у женщин с сахарным диабетом рекомендуется после обследования у эндокринолога и коррекции основного заболевания. Во время беременности пациентка находится под наблюдением как эндокринолога, так и гинеколога и тактика ведения беременности и характер родоразрешения решаются в зависимости от состояния здоровья пациентки.
Одним из главных условий ведения беременных, страдающих сахарным диабетом, является компенсация сахарного диабета до беременности (есть противопоказания для беременности в случае прогрессирующих сосудистых осложнений, инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета, и др.) и четкий контроль во время беременности, в процессе родов и после родов, контроль сроков и выбора метода родоразрешения, наблюдение ребенка после родов.



Лечение бесплодия методом ПЦИ


Часто задаваемые вопросы о бесплодии


Лечение ИППП


Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза


Лечение эндометриоза


Лечение миомы матки
Главная страница Лечение бесплодия Гинекология Ведение беременности Контакты