ВНИМАНИЕ! Клиника доктора Ф.Я. Богатыревой не имеет филиалов и отделений. Прием пациентов осуществляется только по адресу, указанному в разделе КОНТАКТЫ. Патентом на применение метода ПЦИ в гинекологии обладает только автор.

Методы лечения бесплодия

методы лечения бесплодия

Цель данной статьи - обзор и сравнительный анализ современных методов лечения бесплодия. Каждая пациентка, прежде чем принять окончательное решение в пользу того или иного варианта, должна четко понимать их назначение, плюсы и минусы, а также существующие ограничения к применению того или иного метода лечения бесплодия.

  • Гормональная терапия
  • Внутриматочная или искусственная инсеминация - ИИ
  • Экстракорпоральное оплодотворение - ЭКО
  • Лапароскопия
  • Трансплантация гамет в фаллопиевы трубы
  • Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов - ИКСИ
  • Метод парацервикальных инъекций - ПЦИ

Гормональная терапия

Нарушение гормонального фона – одна из частых причин, препятствующих естественному зачатию. Важно отметить, что сбои могут происходить в работе эндокринных желез, при выработке женских или мужских половых гормонов. В связи с этим, дабы исключить данный фактор, нужно проверить уровень гормонов щитовидной железы, Т3, Т4, ТТГ, анти-ТПО, сделать УЗИ щитовидной железы. Гормональный сбой может привести к избыточному весу, ожирению, диабету, синдрому поликистозных яичников, хронической ановуляции. Здесь уже требуется более комплексное лечение - гормональное лечение плюс работа с избыточным весом, компенсация диабета. Метод гормональной терапии в лечении бесплодия нацелен на восстановление работы яичников, иногда с применением стимуляции овуляции. В зависимости от ситуации с половыми гормонами может потребоваться корректировка уровня мужских гормонов у женщины. Для лечения гиперандрогении, которая может стать причиной бесплодия у женщин, кроме гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола необходимо сделать анализ на тестостерон, 17-ОН-прогестерон, прогестерон, ДГЭАС). При лечении гиперандрогении у женщин применяются такие препараты как андрокур в сочетании с оральным контрацептивом (беременность не желательна при приеме андрокура, т.к. препарат может вызвать феминизацию плода мужского пола), препараты глюкокортикоидов - метипред, дексаметазон. Стимуляция овуляции при недостатке гармонов проводится под воздействием препаратов антиэстрогенов, а также лекарственных средств, содержащих ФСГ - основной гормон, отвечающий за полноценное созревание яйцеклетки. Необходимо помнить, что гормональное лечение и стимуляция овуляции должны назначаться и проводиться под строгим наблюдением врача. Стимуляция овуляции, помимо контроля со стороны лечащего врача должна дополняться фолликулометрией на УЗИ. Она проводится несколько раз с начала цикла до подтверждения овуляции, для того, чтобы контролировать, правильно ли подобрана доза препарата, как идет рост фолликулов, не возникает ли осложнений, например, гиперстимуляции яичников. При необходимости доктор может скорректировать дозу препарата, время приема препаратов с тем, чтобы стимуляция овуляции прошла успешно и без осложнений. Стимуляцию овуляции лучше проводить с использованием таких современных препаратов как менопур, пурегон, прегнил, гонал-ф. С осторожностью нужно использовать клостилбегит, т.к. применять его можно не более 5-6 раз в жизни. Он вызывает истощение яичниов, а также воздействует на эндометрий, истончая его. Поэтому нередко эффект от данного препарата отрицательный. Клостилбегит начали использовать еще в 70-х годах, сейчас подтвержден низкий ответ яичников на данный препарат. В нашем центре Вы можете пройти обследование и лечение бесплодия, при необходимости пройти стимуляцию овуляции под контролем опытного врача.

Внутриматочная или искуственная инсеминация - ИИ

Суть данного метода проста – сперма мужа искусственным путем вводится в маточную полость. Основными показаниями к применению данного метода лечения бесплодия являются низкие оплодотворяющие характеристики семенной жидкости мужа (количество и/или качество спермы) или присутствие у мужчины серьезных эякулаторных расстройств. При женском бесплодии именно шеечный фактор, при котором сперматозоиды при прохождении цервикального канала не могут проникнуть в матку, является показанием к искусственной инсеминации. Использование данного метода позволяет паре «обойти» препятствие в цервикальном канале. Для повышения эффективности сперма мужа проходит специальную обработку. У женщины для успешного проведения данной процедуры обязательно должна быть своя овуляция, эндометрий достаточной толщины, а маточные трубы - проходимы. При диагностике должны быть исключены иные проблемы для зачатия помимо шеечного фактора. На практике нередко сочетают метод гормональной терапии и искусственной инсеминации при отсутствии у женщины собственной овуляции, что уже указывает на наличие не выявленной проблемы. Эффективность иискуственной нсеминации после проведения 3-4 циклов составляет от 20 до 40%.

Экстракорпоральное оплодотворение - ЭКО

методы лечения бесплодия

Метод экстракорпорального оплодотворения - метод вспомогательных репродукций, когда яйцеклетка пациенты оплодотворяется искусственно вне тела в условиях лаборатории. Отсутствие или серьезные нарушения проводимости маточных труб являются показаниями к применению ЭКО. Но сейчас метод ЭКО, к сожалению, применяется иногда и без специальных показаний, в случаях, когда пациентку можно вылечить другими методами при наличии у нее маточных труб. Зачастую, сами пациентки считают, что проще и быстрее сделать ЭКО, чем долго лечиться. Но, к сожалению, не все стремятся досконально изучить метод ЭКО и не принимают во внимание его статистику и возможные последствия. И это можно понять, т.к. пациент не должен быть специалистом-репродуктологом. Зачастую, реклама метода ЭКО создает впечатление решения всех проблем с зачатием и беременностью пациентки. ЭКО проводится в несколько этапов - индукция суперовуляции, когда с помощью специальных гормональных препаратов выращивают несколько доминантных фолликулов (иногда до 10-15 штук при отличном отклике яичников на препараты стимуляции), пункция яичников и забор яйцеклеток из созревших фолликулов, оплодотворение яйцеклеток в лабораторных условиях (иногда с применением метода ИКСИ в случае не очень хороших показателей спермограммы или небольшого количества полученных яйцеклеток для увеличения вероятности получения хороших эмбрионов и увеличения шансов на зачатие, см. ниже), перемещение полученных эмбрионов в маточную полость, криоконсервация (заморозка) оставшихся эмбрионов для последующих возможных попыток ЭКО. Согласно статистике, наступление беременности при ЭКО не всегда происходит с первого раза, и к этому надо быть готовым, а также заранее, прежде чем пойти на ЭКО, нужно понять, почему метод ЭКО может не сработать. Причин неудачи ЭКО может быть множество. ЭКО позволяет обходить лишь один фактор неудачи в оплодотворении - непроходимость труб, а остается еще множество этапов: яичники могут не среагировать на стимуляцию овуляции препаратами стимуляции (при СПКЯ, нарушенном гормональном фоне - в этом случае необходимо сначала выровнять гормональный фон, добиться хорошей работы яичников и реакции на препараты стимуляции). Из-за недостатка эстрогенов и отсутствии реакции на препараты эстрогенов эндометрий может не вырасти до необходимого для успешной имплантации эмбриона уровня, эмбрионы могут получиться не очень хорошего качества и могут перестать развиваться или не прижиться, а также, если используются эмбрионы после консервации, часть эмбрионов может погибнуть при размораживании, при воспалительных заболеваниях органов малого таза, иногда скрыто протекающих, при наличии инфекции, спаечном процессе и загибе матки имплантация эмбрионов может быть неуспешной. Также возможны негативные последствия ЭКО, такие как гиперстимуляция, многоплодная беременность, замершая беременность и невынашивание (особенно на фоне непролеченных гинекологических заболевания), увеличенные яичники и др. Вот почему лучше пройти лечение гинекологических заболеваний, особенно таких как поликистоз, эндометриоз, воспалительные заболевания, инфекции, спаечный процесс и загиб матки перед тем, как решаться на ЭКО. При этом после этого лечения просто напросто может отпасть необходимость идти на дорогостоящую процедуру. Эффективность метода ЭКО составляет 30-35%. При использовании метода ЭКО+ИКСИ эффективность метода немного возрастает до 40-50%

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическая операция, при которой оптический зонд вводится в брюшную полость, произодится несколько маленьких разрезов менее 1 см в области пупка и ниже его. Следует помнить, что и у диагностической, и у оперативной лапароскопии есть ряд противопоказаний. Во-первых, процедуру нельзя применять при наличии массивного спаечного процесса, который мог быть следствием перенесенных ранее операций, например, перитонита или кишечной непроходимости. Во-вторых, лапароскопия противопоказана пациентам с выраженными нарушениями сердечной деятельности. Следует помнить, что диагностическая лапароскопия лишь дополняет рентгеновское исследование, а не является его абсолютной заменой.

Почему женщина, единожды сделавшая лапароскопию и не забеременевшая после нее, вынуждена прибегать к ней вновь и вновь?
Последствием перенесенных гинекологических операций, например, аппендицита, внематочной беременности или разрыва кисты яичника, которые сами по себе, в общем, являются небольшими, рано или поздно становится спаечный процесс. Спайки окутывают яичники, маточные трубы и матку, что в дальнейшем может стать причиной бесплодия. Требуется еще одна операция, чтобы рассечь спайки и восстановить работоспособность и правильное анатомическое положение органов малого таза, что в дальнейшем опять приведет к появлению спаек. Эффективность метода составляет 15-70% в зависимости от диагноза.

Трансплантация гамет в фалопиевы трубы

Трансплантация гамет в фаллопиевы трубы - это сочетание метода экстракорпорального оплодотворения и лапароскопии. Проводят стимуляцию овуляции, делают пункцию яичников и забирают яйцеклетки, яйцеклетку искусственно оплодотворяют спермой мужа в условиях лаборатории, оплодотворенные клетки вводят в катетер и во время лапароскопии подсаживают в трубу, предварительно устраняя по возможности препятствия в проходимости труб. Оставшиеся яйцеклетки замораживают по желанию пациентки. В данном методе совмещается лапароскопическое лечение эндометриоза, спаек в трубах и брюшной полости и возможности репродуктивного метода ЭКО. В данном случае надо понимать, что факторы неудач могут быть такими же, как и при ЭКО. И оперативное вмешательство само по себе имеет определенные последствия. Организму необходим реабилитационный период, а силы должны затрачиваться еще на имплантацию и развитие эмбриона. Эффективность метода трансплантации гамет не превышает 25%.

Внутриплазматическая инъекция спермы - ИКСИ

Внутриплазматическая инъекция спермы – это метод, при котором сперматозоид вводится в яйцеклетку женщины путем хирургического вмешательства в лабораторных условиях. Затем уже оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в полость матки. Этот метод, как правило, используется во время ЭКО при мужском бесплодии, недостаточном количестве сперматозоидов или не очень хороших их характеристиках, а также, если получено мало яйцеклеток и необходимо повысить шансы получения хороших эмбрионов. Эффективность метода ЭКО+ИКСИ - 40-50%

Метод парацервикальных инъекций - ПЦИ

Методы лечения бесплодия

Метод лечения бесплодия ПЦИ (парацервикальные инъекции) - составляет основу комплексного лечения бесплодия доктора Богатыревой Ф.Я., эффективность которого более 90%. Иногда пациентке достаточно курса уколов ПЦИ, иногда применяются дополнительные методы лечения бесплодия. В методе ПЦИ происходит введение лекарств специального состава из антибиотиков и иммуномодуляторов непосредственно в шейку матки, местно, что позволяет более эффективно справиться со многими гинекологическими заболеваниями, являющимися первопричиной бесплодия и снять такие устрашающие для женщины диагнозы как бесплодие или невынашивание беременности. Результатом применения данного метода является глубокое излечение и восстановление нормального функционирования матки, яичников, маточных труб; регрессирует спаечный процесс, восстанавливается овуляторный цикл и происходит зачатие. Комплексный метод лечения бесплодия ПЦИ успешно используется в лечении эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, поликистоза, миомы матки, аменорее, ановуляции, серозоцелле, кистах яичников и др.